條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約

在 2021 年開始實支實付醫療險陸續會有許多調整與改變,

不論是條款內容或費率的更新都是我們消費者必須要小心留意的,

繼宏泰薰衣草之後有支援副本收據理賠的全球人壽 在 3/22號

上架了新的實支實付醫療險,目前新舊並存,

而新的實支實付醫療險XHB的條款內容大家研究過了嗎?

以下解析為個人眾多理賠經驗後的解讀,提供大家參考。

XHB1.jpg

條款一樣有疾病30天等待期

XHB2.jpg

上述 [實在醫靠XHB] 住院醫療費用保險金限額理賠只限制 住院 使用,

在住院醫療費用這個區塊已經不包含門診手術的相關費用。

在許多實支實付醫療險條款中,住院醫療費用除了住院手術之外,

最好是載明包含門診手術,舉例如下圖:

住院及門診手術.jpg

[實在醫靠XHB] 手術的理賠分成:

1.住院手術:

住院手術依據計畫限額,根據副本收據實報實銷,

如果不在附表三當中,就必須協商理賠。

XHB3.jpg

2.[實在醫靠XHB] 門診手術或門診特定診療:

門診手術或門診特定診療保險金比較需要留意的是,

門診特定診療的項目,如果附表四沒有列出來就無法理賠。

如果是門診手術不在附表三,則保險公司與保戶協商理賠,

至於協商標準通常以手術部位且接近附表三所列舉的手術項目

作為協商,或以健保局的手術章作為標準來協商。

需要留意的是~診斷證明書必須清楚載明符合附表三或附表四手術名稱

XHB4.jpg

上述條款格外特別留意的是:同一保單年度內

門診手術和門診特定診療理賠限制六次。

XHB表四.jpg
XHBDM.jpg

住院醫療費用保險金限額 跟之前來說提高許多

每日病房費用與住院照護保險金可以同時理賠。

住院照護保險金:同一次住院理賠最多 30 天,換句話說,超過30天

就只剩下 每日病房費用保險金可以處理住院的部份,對於長期住院來說

病房費用略嫌不足。

XHB5.jpg
XHB費率.jpg

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

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