痔瘡微創手術遇到健保 227 賠不賠?

痔瘡微創手術遇到健保 227 賠不賠?

客戶於 110年7月7日投保遠雄和元大兩家實支實付醫療險,

於110年9月29號因痔瘡於禾馨醫院門診

於10/21進行痔瘡微創手術治療

沒有住院,門診手術當天花費 81350元

診斷書_網誌用.jpg
收據網誌用.jpg

客戶在投保後兩年內因為疾病就醫申請理賠,

保險公司調閱病歷是合理且符合程序。

遠雄人壽 康富實支實付醫療險 RJ1 在條款中載明

手術有健保227限制,必須符合健保局手術章

列出來的手術才有理賠。

什麼是健保手術227?<–詳細說明請點我

而案例中 [內外痔瘡手術] 是有符合健保手術227的項目

,在符合健保手術項目下,微創手術的術式也是符合

康富實支實付的理賠標準。

痔瘡,實支實付醫療險不理賠怎麼辦??<–詳細說明請點我

元大理賠明細_網誌用.jpg

申請理賠時,元大人壽理賠金很快就下來了

(因為是自費身份,理賠金會打 65折)

遠雄理賠明細_網誌用.jpg

看到滯延利息就知道,沒錯!

遠雄需要調閱健保就醫資料等病歷,保險公司調閱病歷時

要協助客戶保護客戶個資,避免保險公司無限上綱,

無限調閱侵害客戶個人資訊,因為個人就醫紀錄與

病歷都是在個資法保護範圍。

經過調閱健保就醫資料和病歷後遠雄人壽不但理賠下來,

也支付滯延利息(因為是自費身份,理賠金會打 65折)。

總結:

客戶在每次疾病意外治療過程中從業人員可以

適時去了解醫療行為與治療過程,並加上對

條款的認識解讀才能在理賠過程中協助客戶,

順利完成理賠程序也保障客戶權益。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果有任何保險想法或是疑問者,歡迎一起研究討論

電話:0919-908107

Line Id: candice312

信箱:niniwu3644@gmail.com

發表迴響

在下方填入你的資料或按右方圖示以社群網站登入:

WordPress.com 標誌

您的留言將使用 WordPress.com 帳號。 登出 /  變更 )

Twitter picture

您的留言將使用 Twitter 帳號。 登出 /  變更 )

Facebook照片

您的留言將使用 Facebook 帳號。 登出 /  變更 )

連結到 %s