禾馨非自願剖腹產案例分享-2022年1月

禾馨非自願剖腹產案例分享-2022年1月

 該名孕婦是我的客戶,因為子癲前症而在禾馨剖腹生產

那段期間剛好發生禾馨事件,客戶總是擔心自己保險不曉得

會不會理賠,協助她申請過程中還算順利,像這種必要性

剖腹產有憑有據也經得起考驗,做以下案例與大家分享:

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實支實付醫療險在剖腹理賠,必須是[非自願剖腹產]才能符合理

賠條件,哪些狀況屬於非自願剖腹產,條款如下圖

子癲前症 屬於非自願剖腹產的保障範圍中。

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什麼是 子癲前症 : 俗稱妊娠高血壓

詳細說明請參閱連結文章:什麼是子癲前症<–請點閱

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理賠申請送出後,全球人壽有調閱病歷,超過 14個工作天,

所以保險公司有給付滯延利息。

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理賠申請送出後,元大人壽很順利直接理賠下來。

總結:

第一點:政府規定實支實付醫療險每個人最多可以買三家

有些人還再加買終身醫療 手術險 等,買保險是每個人的自由

只要衡量自己的預算和需求,自身保險規畫都應該要被尊重。

第二點:孕婦的備孕過程將保險納入準備與學習的項目是很合理

的,產前母體就有不確定風險,產後小孩也需要投保保險,

因此這段期間針對保險做研究對於新手爸媽是必要的。

第三點:診斷證明書皆依照醫生專業判斷,保險理賠必須符合

非自願剖腹產保障範圍,必要時保險公司可以由第三方醫生

判斷是否為必要性醫療行為。

就業務員的立場來說協助客戶申請理賠是天經地義,也是服務

客戶重要的一環,診斷證明書與收據如實交付申請理賠,

不干預也不提供涉及醫生醫療診斷之相關意見,

醫生應該就實際的醫療過程開立診斷證明書,

如果保險公司理賠人員認為診斷證明書開立內容有問題

也如實轉達給客戶,因為開立診斷證明書是客戶的權利,

客戶與醫生之間的醫病關係保險從業人員也不介入,

如此我們從業人員更能堅定地站在客戶立場捍衛客戶

權益。

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根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

安胎住院保險會理賠嗎?

安胎住院保險會理賠嗎?

懷孕過程中如果發生需要安胎狀況,保險是否可以理賠呢?​

醫療險除外不理賠項目:

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​懷孕相關及併發症,符合下列條件(列舉式),醫療險可以申請理賠。

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非自願剖腹產可以申請理賠條件如下表:

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安胎不屬於上面狀況保險無法理賠,

除非有危急胎兒產婦生命的緊急狀況

需要住院積極治療,可以跟保險公司爭取融通理賠。

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客戶因為 [先兆性早產] 羊水過少 住院安胎 19天,在安胎過程中

有必要性醫療行為,包含醫生處置與用藥,這可分為健保與自費的

選項,而此客戶採用健保方式,所以金額不至於太高,

當然她有規劃實支實付醫療險,其實可以做自費項目得到

更好醫療品質。

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住院安胎19天後直接在36周生產,多胞胎 和 胎位不正都是屬於非自願剖腹理賠範圍(請參閱上圖:醫療行為必要性剖腹產)。

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結論:

提供此案例分享在於許多懷孕的媽媽真的很辛苦,

孕期如果遇到安胎之必要性醫療行為不見得知道可以申請理賠,

因此藉由這個案例與大家分享。

此客戶安胎 和 非自願剖腹產 相關理賠金都很順利理賠下來,

客戶除了感受到生產過程痛苦,這筆理賠金也讓她有些許寬慰,

再次證明實支實付醫療險對我們每個人的重要性,當媽媽

的腳色真的很辛苦,家人應該更多的體諒包容與照顧,

格外重要的是:在懷孕之前一定要先幫自己準備好實支實付醫療險,

每人最高投保上限三家,我們不一定會用到剖腹產的理賠

但誰能保證我們這胎是不是雙胞胎?或者真的有需要用到

非自願剖腹產的保障,我們已經做好這些準備無後顧之憂。

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心血管疾病年輕化趨勢明顯-保險理賠案例

心血管疾病年輕化趨勢明顯-保險理賠案例

現在台灣心血管疾病有越來越年輕化趨勢,

心血管疾病在10大死因中就占三名,

心臟相關疾病僅次於癌症,這份資料足以說明

重視心血管方面的健康以及養生不再是老年人的課題

,我的這位客戶34歲,當他跟我說要申請心肌梗塞理賠時

,我當下感到非常驚訝,除了全力協助申請理賠之外,

每個人更應該重視自己的健康,透過實支實付醫療險

解決自費心臟支架耗材等費用,在這過程中他也得到很好的

醫療照顧皆有保險負擔,再次說明實支實付醫療險的重要性。

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資料來源:衛服部

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塗藥心臟支架:自費 57551 元

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