如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?

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禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<—請點我

常常有客戶剖腹產會問到: 我的保險實支實付醫療險可不可以理賠??

實支實付醫療險在剖腹理賠,必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產,條款如下圖

除外_1.jpg

上圖這是保單中除外項目,就是不理賠部份

除外_2.jpg

上圖這些狀況是可以理賠部份

除外_3.jpg

上圖藍色標線是最常見的剖腹產原因:產程遲滯 胎位不正,

以上說明了條款中列舉除外不保事項,以及必要性的剖腹產

和懷孕相關疾病。

實支實付醫療險理賠範圍主要分成三大項:

病房膳食費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱雜費)

常見的剖腹產手術方式有傳統健保手術 和 自費的腹膜外剖腹。

腹膜外剖腹手術費用就比較高一些,當然還有其他的術式,

因疾病情況不同由醫生決定,在協助客戶申請理賠最常見是上面兩種。

在醫療保險的手術的理賠中有分成:

依據手術倍數表(比如:富邦 台壽 中壽等 )

手術理賠限額根據不同部位手術而有不同理賠金額,如下圖:

手術倍數表.jpg

另一種手術表是不看比例(比如:遠雄 全球 元大等) 

手術沒有比例限制,花多少直接在限額內理賠。

手術表.jpg

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

醫療雜費耗材當中最常見的是 麻醉藥 止痛針 和 防止腸沾黏貼片

如果是在診所生產的話通常麻醉相關費用會偏高,因為診所要聘請

麻醉師執行麻醉作業。止痛針就看每位媽媽的忍痛能力,

防沾貼片是必要的醫療耗材,其他小項目就不贅述。

另外在懷孕生產過程中,如果真的遇到 產程遲滯 或是

胎位不正而剖腹的話,產婦已經非常辛苦,生產後的恢復也非常重要,

先生就應該更體貼一些讓太太住單人房或特等單人房,

除了比較舒適也更有隱私,有些實支實付醫療險中

住院醫療費用保險金包含理賠病房升等費用,

單人房或是特等單人房的費用也可以一併由

實支實付醫療險來負擔。

病房升等.jpg

總結:

懷孕生產的過程每位準媽媽都非常辛苦,能夠自然產也沒有想吃全餐,

萬一真的遇到了那我們的保險能不能幫我們支付這些花費?

降低我們的負擔,甚至提供我們生產過程中的醫療品質,

再次強調實支實付醫療險的重要性,不論在人生的哪個階段

實支實付醫療險都是我們人生中最重要的一塊,

如果有備孕計畫都應該提前檢視自己的保單,

了解萬一真的吃全餐保險可以提供哪些保障。

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約<—請點我

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理賠條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

理賠條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

這張終身醫療險的實支實付醫療保障是75歲以後才啟動,

75歲之前只有一般終身醫療險保障,我們來詳細閱讀一下條款。

理賠上限360萬。

條款_1.jpg

醫療險保障有 30 天等待期。

條款_2.jpg

75歲以前:住院一天日額1000元

75歲以後:住院一天日額3000元

其他 加護病房 和 重大燒燙傷病房 住院前後門診的理賠

就跟一般終身醫療險一樣。

特定重大疾病.jpg

特定重大疾病是指上圖 四 項疾病,不包含癌症,

且依條款所列出的理賠條件實際病況已達非常嚴重地步。

條款_3.jpg

住院照護保險金也是一天日額1000元

條款_4.jpg

住院手術一律理賠日額 5 倍,日額1000元,

那住院手術不管開什麼手術,大手術 小手術一律是理賠 5000元。 

條款_5.jpg

門診手術一律理賠日額,日額1000元,

那門診手術也是一律理賠 1000元。

條款_6.jpg

75歲以後: 實支實付醫療險保障開始啟動

實支實付限額是日額 200倍,如果日額 1000元,實支實付限額是 20萬

實支實付保障內容是 雜費 和 住院手術費 共用一個額度,合計限額 20 萬

比較特別需要留意的是:藍色圈起來的,

這個實支實付醫療險保障範圍是:住院,沒有載明 門診手術四個字

且手術有健保227限制。

健保227.jpg
身故金.jpg

身故金理賠: 總繳保費 1.02倍需扣除這輩子已經申請過的理賠金

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遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

DM_1.jpg

日額 和 實支實付 同時理賠。

DM.jpg
新康富.jpg

新康富實支保障內容增加:

住院前後門診保險金 和 法定傳染疾病住院慰問保險金

新康富_1.jpg

承襲康富實支:手術一樣有健保227限制

醫療險沒有等待期

2021年版-實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<–請點我

新康富_2.jpg

保證續保年紀為: 79 歲

新康富_3.jpg

法定傳染疾病住院慰問金: 日額的七倍

不過一個保單年度限理賠一次

新康富_4.jpg

住院醫療費用保險金:俗稱雜費,理賠範圍不含 [病房升等費用]。

理賠範圍限制:住院,不含門診手術的自費耗材。

如果有住 加護病房 或是 燒燙傷病房 或是 住院超過 60天

雜費限額提高為兩倍。

新康富_5.jpg

門診手術 和 住院手術 皆不用看手術倍數表,須符合健保227限制。

新康富_6.jpg

如果沒有用健保身份就醫,理賠打 65 折。

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元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<–請點我

 

元大_享有心.jpg

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

元大_享有心_!.jpg

疾病等待期: 30天

元大_享有心_2.jpg

紅色箭頭的部分~

載明 [住院醫療費用保險金] 的理賠範圍包含 病房升等費用

且藍色圈圈處–>門診手術中的自費耗材等項目 也會在限額內理賠

如果住院超過 60 天,醫療費用保險金會提高為兩倍

病房升等案例說明:

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)<—請點我

元大_享有心_3.jpg

在手術方面,除了住院手術之外,門診手術也會理賠,

手術不用根據手術倍數表,只要在附表中列出的手術都會在限額內理賠

如紅線部分載明~不在附表中一樣可以跟保險公司協議理賠

沒有健保227限制

案例說明~

微創痔瘡手術理賠案例<–請點我

元大_享有心_4.jpg

住院前後門診保險金理賠天數還蠻長的

住院前7天,出院後30天

元大_享有心_5.jpg

最高續保年紀: 84歲

元大_享有心計畫別.jpg
元大_享有心 費率表.jpg

總結:

第一:病房費從此之後不用擔心,不論哪一種病房,

享有心實支實付醫療險都會幫我們處理

第二:不論哪一種手術住院或是門診手術都有涵蓋,

沒有健保227限制,也無須手術倍數表限額

第三:門診手術中使用雜費耗材也在限額內理賠

第四:保證續保到84歲

第五:接受副本收據理賠

需要留意的地方~在60歲之後的費率,要看每個人是否能接受

網友提問:

有些人會覺得病房費跟醫療雜費是共用一個額度,這樣會壓縮醫療雜費

限額在沒有太多自費花費時,可以由醫療雜費額度來支付病房升等

費用,不會讓高額醫療雜費限額看得到用不到,所以醫療實支實付

是使我們能夠擁有好的醫療品質,每個人在乎的需求都不一樣,

建議投保前多思考評估

再者,沒有一個商品十全十美,如果有高額自費負擔時,

還是必須由 雙實支或是三實支來解決醫療花費問題。

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疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

防疫期間大家都自我隔離,因此正在學習烹飪料理,

儘量避免外出下,也要多注意食品安全衛生。

這個理賠案件是: 沙門氏菌感染

醫生表示可能是蛋殼汙染導致,住院四天。

病房費一天: 8200元

雖然只是急性腸胃炎發燒,沒有手術,一天 8200元的VIP病房,

也大大提升住院品質,陪病者在陪伴照顧病人時也可以得到很好的休息。

結論:

在住院過程中護理師的照顧也相對周密許多,

因為該樓層VIP病房相對少,所以每位護士照顧該樓層病患

的壓力就相對減輕許多,在護理方面也相對仔細周密,

因此在痛苦的治療過程中,起碼能得到好的照顧品質與環境。

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巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?

巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?

客戶因為巧克力曩腫到診所就醫,

經醫生建議使用:巧克力曩腫抽吸手術方式處理

比較不會傷害到卵巢。

巧克力曩腫抽吸手術說明<–請點我

而巧克力曩腫抽吸手術的門診手術實支實付醫療險是否會理賠呢?

此手術自費金額 6萬元

中國人壽 金康泰實支 針對 巧克力曩腫抽吸手術 沒有理賠

原因是 此手術不符合健保手術章中列出的手術,不在健保 227 範圍

也不在處置項目中而無法理賠。

條款載明:門診手術限制必須符合健保227

門診特定處置限制必須符合條款列出來才符合理賠範圍

結論:

在規劃保險時依然要詳細了解保險內容,特別是在手術上是否有限制

以免類似這樣高額的醫療處置無法理賠。

實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<–請點我

到底什麼是健保手術 227 ?<–請點我

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51歲男打疫苗命危 家屬痛哭:不能接受健康的人變這樣

51歲男打疫苗命危 家屬痛哭:不能接受健康的人變這樣

文章來源:聯合新聞網

台中市51歲的林姓市民,國慶日在診所當天打了流感疫苗後,隔了10天陸續出現手腳發麻、四肢無力、自律神經失調、呼吸急促困難現象,送醫後醫師診斷他罹患了急性多發性神經炎,或又稱為格林-巴利症候群的罕見疾病,目前住進了加護病房插管治療,有生命危險。病人女兒痛哭表示,父親平常身體健朗,沒有遺傳疾病,不能接受健康的人打了疫苗變這樣。

據了解, 急性多發性神經炎是一種急性的周邊神經病變,可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。發生率大約為10萬分之1.2到2.3,常發生於健康年輕人及老年人,但各個年齡層皆有案例報告,男性發生率約為女性的1點5倍。

據部立豐原醫院指出,經抽脊髓液化驗,確診林姓市民罹患此病,但目前病因不明,初步已排除是病毒、細菌引起,正進行疫苗還化驗中。

台中市衛生局長曾梓展指出,急性多發性神經炎是一種自體免疫功能失調疾病,是否因注射流感疫苗引起很難說。若是同一批號的疫苗也引起其他人有不良反映,那可能可以歸因於與疫苗有關,但若是其他人都沒有不良反應,是否就因此能排除是疫苗引發,也很難判斷。因為疫苗由中央採購,衛生局已把情形回報疾管署,由疾管署進行後續處理。

另據林姓市民女兒指出,林姓市民平常沒有慢性疾病,也沒有遺傳病史,今年是第一次接種流感疫苗。她說,爸爸是到豐原一間診所接種公費疫苗,接下來兩天還和媽媽一起去爬合歡山,直到19日突然感覺有異狀。起初以為只是感冒,隔天卻症狀加劇,一覺起來,手腳發麻、走路無力、聲音沙啞、吞嚥困難,且自律神經失調,呼吸急促。目前只能先置換血漿,或自費注射高劑量的人類免疫蛋白對抗病魔。

每種疫苗都有可能有副作用,如果是65歲以上長者,

之前有打流感疫苗,或許還是可以繼續施打流感疫苗。

不管打或不打,實支實付醫療險都可以幫助我們解決

住院醫療花費問題。

如果打疫苗真的發生類似的併發症,在住院時的醫療花費,

高額的自費注射高劑量免疫蛋白,可以由 實支實付醫療險

解決。

治療一段時間後如果沒有好起來,生活上需要別人照顧,

失能險有機會啟動。

如果沒有打疫苗因為流感或是併發症住院治療時,

一樣可以由實支實付醫療險幫我們負擔自費花費。

延伸閱讀:乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~

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元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

小朋友常見的玫瑰疹

一開始有腹瀉發燒症狀,經檢查為玫瑰疹,住院六天

詳細資料如下:

病房費一天 8000元

因為元大實支有額外理賠病房升等費用,所以可以很安心

讓小朋友住單人病房,全額有元大享有心負擔,這樣

第二家實支 或是 第三家實支的理賠金就是多的,可以

彌補家長照顧的薪水損失,或是給小朋友的營養補給品花費。


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微創痔瘡手術理賠案例

微創痔瘡手術理賠案例

痔瘡是國人常見卻又羞於開口治療的疾病,

台灣人因為飲食習慣營養不均衡的情況下

飲食精緻化造成的肛門疾患,或是有些孕婦

也會因為懷孕過程有痔瘡。

痔瘡手術方式有很多種,什麼是:微創痔瘡手術?

醫療日新月異,如果希望有比較好的醫療品質,

相對費用會比較高一些,如果有保險就可以轉嫁由

保險公司幫我們負擔醫療費用。

元大享有心實支:手術理賠 不用看手術倍數表,直接在 限額內理賠

微創痔瘡手術為自費身分,在理賠時,

元大實支非健保就醫身分,理賠金會打65折。

附註一:跟各位讀者說聲抱歉,因為發現有網友盜圖

,於是打上浮水印,若造成閱讀不便請見諒。

註二:此熱門文章為真實案例,為本人真實送件完成之理賠案例

目的要凸顯實支實付對國人的重要性,希望在台灣的每個人

都因為規劃實支實付有好的醫療品質。

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