達文西手術治療-睡眠呼吸中止症 理賠案例分享

達文西手術治療-睡眠呼吸中止症 理賠案例分享

客戶被打鼾困擾許久,終於接受醫生建議進行診斷跟治療,

決定使用 達文西機械手臂手術 的方式治療睡眠呼吸中止症。

客戶描述:

術後非常疼痛,晚上睡眠非常淺,只要吞口水就會被痛醒,

雖然有施打長效止痛針,但只要超過七天馬上就會非常疼痛,

因為睡眠呼吸中止症使用達文西手術切除的範圍傷口會比傳統手術大,

除了精準切除也預切一些範圍避免復發。

客戶將近一個月時間都是吃流質食物,瘦了8公斤,

整個治療過程的疼痛感,具客戶描述應該比剖腹產還痛,

因為疼痛持續時間比剖腹產更長。

以上是客戶描述的手術心路歷程與感受

至於相關的 達文西機械手臂手術連結如下:

達文西機器手臂微創手術介紹<—請點我

本次客戶的診斷書與理賠如下:

診斷書.jpg
收據.jpg

達文西手術住院花費 18.6萬

遠雄理賠明細.jpg

遠雄的康富實支實付醫療險理賠 16.2萬

全球理賠明細.jpg

全球XHR 實支實付醫療險 理賠 15.1萬。

結論:

因為科技越來越發達,幾年前的達文西機械手臂手術現在也越來越普遍

了,整個療程下來的費用平均在 20 萬左右,只有透過實支實付

醫療險才能將這些醫療費用轉嫁給保險公司,同時雜費額度不能太低

才能夠安心享受好的醫療品質,目前金管會規定每個人最高投保三家

實支實付醫療險,我們永遠都不知道將來會發生什麼事會用到高額的

醫療花費,幫自己準備三家實支實付其實非常合理,原因是因為每個人

都希望自己可以擁有好的醫療品質,那些好的醫療品質不再只是有錢人

的專利,如果我們可以更有智慧的規劃您認為足夠的額度,那麼在未來

我們就可以享受這樣額度所帶來的醫療品質。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

安胎住院保險會理賠嗎?

安胎住院保險會理賠嗎?

懷孕過程中如果發生需要安胎狀況,保險是否可以理賠呢?​

醫療險除外不理賠項目:

除外_1.jpg

​懷孕相關及併發症,符合下列條件(列舉式),醫療險可以申請理賠。

除外_2.jpg

非自願剖腹產可以申請理賠條件如下表:

除外_3.jpg

安胎不屬於上面狀況保險無法理賠,

除非有危急胎兒產婦生命的緊急狀況

需要住院積極治療,可以跟保險公司爭取融通理賠。

診斷書_1.jpg

客戶因為 [先兆性早產] 羊水過少 住院安胎 19天,在安胎過程中

有必要性醫療行為,包含醫生處置與用藥,這可分為健保與自費的

選項,而此客戶採用健保方式,所以金額不至於太高,

當然她有規劃實支實付醫療險,其實可以做自費項目得到

更好醫療品質。

診斷書_2.jpg

住院安胎19天後直接在36周生產,多胞胎 和 胎位不正都是屬於非自願剖腹理賠範圍(請參閱上圖:醫療行為必要性剖腹產)。

收據_1.jpg
收據_2.jpg
理賠明細.jpg

結論:

提供此案例分享在於許多懷孕的媽媽真的很辛苦,

孕期如果遇到安胎之必要性醫療行為不見得知道可以申請理賠,

因此藉由這個案例與大家分享。

此客戶安胎 和 非自願剖腹產 相關理賠金都很順利理賠下來,

客戶除了感受到生產過程痛苦,這筆理賠金也讓她有些許寬慰,

再次證明實支實付醫療險對我們每個人的重要性,當媽媽

的腳色真的很辛苦,家人應該更多的體諒包容與照顧,

格外重要的是:在懷孕之前一定要先幫自己準備好實支實付醫療險,

每人最高投保上限三家,我們不一定會用到剖腹產的理賠

但誰能保證我們這胎是不是雙胞胎?或者真的有需要用到

非自願剖腹產的保障,我們已經做好這些準備無後顧之憂。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?

如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?

常常有客戶剖腹產會問到: 我的保險實支實付醫療險可不可以理賠??

實支實付醫療險在剖腹理賠,必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產,條款如下圖

除外_1.jpg

上圖這是保單中除外項目,就是不理賠部份

除外_2.jpg

上圖這些狀況是可以理賠部份

除外_3.jpg

上圖藍色標線是最常見的剖腹產原因:產程遲滯 胎位不正,

以上說明了條款中列舉除外不保事項,以及必要性的剖腹產

和懷孕相關疾病。

實支實付醫療險理賠範圍主要分成三大項:

病房膳食費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱雜費)

常見的剖腹產手術方式有傳統健保手術 和 自費的腹膜外剖腹。

腹膜外剖腹手術費用就比較高一些,當然還有其他的術式,

因疾病情況不同由醫生決定,在協助客戶申請理賠最常見是上面兩種。

在醫療保險的手術的理賠中有分成:

依據手術倍數表(比如:富邦 台壽 中壽等 )

手術理賠限額根據不同部位手術而有不同理賠金額,如下圖:

手術倍數表.jpg

另一種手術表是不看比例(比如:遠雄 全球 元大等) 

手術沒有比例限制,花多少直接在限額內理賠。

手術表.jpg

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

醫療雜費耗材當中最常見的是 麻醉藥 止痛針 和 防止腸沾黏貼片

如果是在診所生產的話通常麻醉相關費用會偏高,因為診所要聘請

麻醉師執行麻醉作業。止痛針就看每位媽媽的忍痛能力,

防沾貼片是必要的醫療耗材,其他小項目就不贅述。

另外在懷孕生產過程中,如果真的遇到 產程遲滯 或是

胎位不正而剖腹的話,產婦已經非常辛苦,生產後的恢復也非常重要,

先生就應該更體貼一些讓太太住單人房或特等單人房,

除了比較舒適也更有隱私,有些實支實付醫療險中

住院醫療費用保險金包含理賠病房升等費用,

單人房或是特等單人房的費用也可以一併由

實支實付醫療險來負擔。

病房升等.jpg

總結:

懷孕生產的過程每位準媽媽都非常辛苦,能夠自然產也沒有想吃全餐,

萬一真的遇到了那我們的保險能不能幫我們支付這些花費?

降低我們的負擔,甚至提供我們生產過程中的醫療品質,

再次強調實支實付醫療險的重要性,不論在人生的哪個階段

實支實付醫療險都是我們人生中最重要的一塊,

如果有備孕計畫都應該提前檢視自己的保單,

了解萬一真的吃全餐保險可以提供哪些保障。

禾馨非自願剖腹產案例分享-2022年1月<—請點我

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約<—請點我

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

理賠案例與條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

理賠案例與條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

這張終身醫療險的實支實付醫療保障是75歲以後才啟動,

75歲之前只有一般終身醫療險保障,我們來詳細閱讀一下條款。

理賠上限360萬。

條款_1.jpg

醫療險保障有 30 天等待期。

條款_2.jpg

75歲以前:住院一天日額1000元

75歲以後:住院一天日額3000元

其他 加護病房 和 重大燒燙傷病房 住院前後門診的理賠

就跟一般終身醫療險一樣。

特定重大疾病.jpg

特定重大疾病是指上圖 四 項疾病,不包含癌症,

且依條款所列出的理賠條件實際病況已達非常嚴重地步。

條款_3.jpg

住院照護保險金也是一天日額1000元

條款_4.jpg

住院手術一律理賠日額 5 倍,日額1000元,

那住院手術不管開什麼手術,大手術 小手術一律是理賠 5000元。 

條款_5.jpg

門診手術一律理賠日額,日額1000元,

那門診手術也是一律理賠 1000元。

以常見的 白內障手術 舉例:門診手術無須住院

又眼白內障.jpg
S__43327574.jpg

選擇自費人工水晶體花費共 49200元。

PHB 門診手術理賠 1000 元。

條款_6.jpg

75歲以後: 實支實付醫療險保障開始啟動

實支實付限額是日額 200倍,如果日額 1000元,實支實付限額是 20萬

實支實付保障內容是 雜費 和 住院手術費 共用一個額度,合計限額 20 萬

比較特別需要留意的是:藍色圈起來的,

這個實支實付醫療險保障範圍是:住院,沒有載明 門診手術四個字

且手術有健保227限制。

健保227.jpg
身故金.jpg

身故金理賠: 總繳保費 1.02倍需扣除這輩子已經申請過的理賠金

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

DM_1.jpg

日額 和 實支實付 同時理賠。

DM.jpg
新康富.jpg

新康富實支保障內容增加:

住院前後門診保險金 和 法定傳染疾病住院慰問保險金

新康富_1.jpg

承襲康富實支:手術一樣有健保227限制

醫療險沒有等待期

2021年版-實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<–請點我

新康富_2.jpg

保證續保年紀為: 79 歲

新康富_3.jpg

法定傳染疾病住院慰問金: 日額的七倍

不過一個保單年度限理賠一次

新康富_4.jpg

住院醫療費用保險金:俗稱雜費,理賠範圍不含 [病房升等費用]。

理賠範圍限制:住院,不含門診手術的自費耗材。

如果有住 加護病房 或是 燒燙傷病房 或是 住院超過 60天

雜費限額提高為兩倍。

新康富_5.jpg

門診手術 和 住院手術 皆不用看手術倍數表,須符合健保227限制。

新康富_6.jpg

如果沒有用健保身份就醫,理賠打 65 折。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解_已下架

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解_已下架

 

元大_享有心.jpg

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

元大_享有心_!.jpg

疾病等待期: 30天

元大_享有心_2.jpg

紅色箭頭的部分~

載明 [住院醫療費用保險金] 的理賠範圍包含 病房升等費用

且藍色圈圈處–>門診手術中的自費耗材等項目 也會在限額內理賠

如果住院超過 60 天,醫療費用保險金會提高為兩倍

病房升等案例說明:

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)<—請點我

元大_享有心_3.jpg

在手術方面,除了住院手術之外,門診手術也會理賠,

手術不用根據手術倍數表,只要在附表中列出的手術都會在限額內理賠

如紅線部分載明~不在附表中一樣可以跟保險公司協議理賠

沒有健保227限制

案例說明~

微創痔瘡手術理賠案例<–請點我

元大_享有心_4.jpg

住院前後門診保險金理賠天數還蠻長的

住院前7天,出院後30天

元大_享有心_5.jpg

最高續保年紀: 84歲

元大_享有心計畫別.jpg
元大_享有心 費率表.jpg

總結:

第一:病房費從此之後不用擔心,不論哪一種病房,

享有心實支實付醫療險都會幫我們處理

第二:不論哪一種手術住院或是門診手術都有涵蓋,

沒有健保227限制,也無須手術倍數表限額

第三:門診手術中使用雜費耗材也在限額內理賠

第四:保證續保到84歲

第五:接受副本收據理賠

需要留意的地方~在60歲之後的費率,要看每個人是否能接受

網友提問:

有些人會覺得病房費跟醫療雜費是共用一個額度,這樣會壓縮醫療雜費

限額在沒有太多自費花費時,可以由醫療雜費額度來支付病房升等

費用,不會讓高額醫療雜費限額看得到用不到,所以醫療實支實付

是使我們能夠擁有好的醫療品質,每個人在乎的需求都不一樣,

建議投保前多思考評估

再者,沒有一個商品十全十美,如果有高額自費負擔時,

還是必須由 雙實支或是三實支來解決醫療花費問題。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果有任何保險想法或是疑問者,請用e-mail 或是  

電話與我聯絡

電話:0919-908107

信箱:niniwu3644@gmail.com

Line id:candice312
 

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

防疫期間大家都自我隔離,因此正在學習烹飪料理,

儘量避免外出下,也要多注意食品安全衛生。

這個理賠案件是: 沙門氏菌感染

醫生表示可能是蛋殼汙染導致,住院四天。

病房費一天: 8200元

雖然只是急性腸胃炎發燒,沒有手術,一天 8200元的VIP病房,

也大大提升住院品質,陪病者在陪伴照顧病人時也可以得到很好的休息。

結論:

在住院過程中護理師的照顧也相對周密許多,

因為該樓層VIP病房相對少,所以每位護士照顧該樓層病患

的壓力就相對減輕許多,在護理方面也相對仔細周密,

因此在痛苦的治療過程中,起碼能得到好的照顧品質與環境。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

 
如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究


電話:0919-908107


信箱:niniwu3644@gmail.com
 

Line Id: candice312

巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?

巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?

客戶因為巧克力曩腫到診所就醫,

經醫生建議使用:巧克力曩腫抽吸手術方式處理

比較不會傷害到卵巢。

巧克力曩腫抽吸手術說明<–請點我

而巧克力曩腫抽吸手術的門診手術實支實付醫療險是否會理賠呢?

此手術自費金額 6萬元

中國人壽 金康泰實支 針對 巧克力曩腫抽吸手術 沒有理賠

原因是 此手術不符合健保手術章中列出的手術,不在健保 227 範圍

也不在處置項目中而無法理賠。

條款載明:門診手術限制必須符合健保227

門診特定處置限制必須符合條款列出來才符合理賠範圍

結論:

在規劃保險時依然要詳細了解保險內容,特別是在手術上是否有限制

以免類似這樣高額的醫療處置無法理賠。

實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<–請點我

到底什麼是健保手術 227 ?<–請點我

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

51歲男打疫苗命危 家屬痛哭:不能接受健康的人變這樣

51歲男打疫苗命危 家屬痛哭:不能接受健康的人變這樣

文章來源:聯合新聞網

台中市51歲的林姓市民,國慶日在診所當天打了流感疫苗後,隔了10天陸續出現手腳發麻、四肢無力、自律神經失調、呼吸急促困難現象,送醫後醫師診斷他罹患了急性多發性神經炎,或又稱為格林-巴利症候群的罕見疾病,目前住進了加護病房插管治療,有生命危險。病人女兒痛哭表示,父親平常身體健朗,沒有遺傳疾病,不能接受健康的人打了疫苗變這樣。

據了解, 急性多發性神經炎是一種急性的周邊神經病變,可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。發生率大約為10萬分之1.2到2.3,常發生於健康年輕人及老年人,但各個年齡層皆有案例報告,男性發生率約為女性的1點5倍。

據部立豐原醫院指出,經抽脊髓液化驗,確診林姓市民罹患此病,但目前病因不明,初步已排除是病毒、細菌引起,正進行疫苗還化驗中。

台中市衛生局長曾梓展指出,急性多發性神經炎是一種自體免疫功能失調疾病,是否因注射流感疫苗引起很難說。若是同一批號的疫苗也引起其他人有不良反映,那可能可以歸因於與疫苗有關,但若是其他人都沒有不良反應,是否就因此能排除是疫苗引發,也很難判斷。因為疫苗由中央採購,衛生局已把情形回報疾管署,由疾管署進行後續處理。

另據林姓市民女兒指出,林姓市民平常沒有慢性疾病,也沒有遺傳病史,今年是第一次接種流感疫苗。她說,爸爸是到豐原一間診所接種公費疫苗,接下來兩天還和媽媽一起去爬合歡山,直到19日突然感覺有異狀。起初以為只是感冒,隔天卻症狀加劇,一覺起來,手腳發麻、走路無力、聲音沙啞、吞嚥困難,且自律神經失調,呼吸急促。目前只能先置換血漿,或自費注射高劑量的人類免疫蛋白對抗病魔。

每種疫苗都有可能有副作用,如果是65歲以上長者,

之前有打流感疫苗,或許還是可以繼續施打流感疫苗。

不管打或不打,實支實付醫療險都可以幫助我們解決

住院醫療花費問題。

如果打疫苗真的發生類似的併發症,在住院時的醫療花費,

高額的自費注射高劑量免疫蛋白,可以由 實支實付醫療險

解決。

治療一段時間後如果沒有好起來,生活上需要別人照顧,

失能險有機會啟動。

如果沒有打疫苗因為流感或是併發症住院治療時,

一樣可以由實支實付醫療險幫我們負擔自費花費。

延伸閱讀:乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究


電話:0919-908107


信箱:niniwu3644@gmail.com
 

Line Id: candice312

元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

小朋友常見的玫瑰疹

一開始有腹瀉發燒症狀,經檢查為玫瑰疹,住院六天

詳細資料如下:

病房費一天 8000元

因為元大實支有額外理賠病房升等費用,所以可以很安心

讓小朋友住單人病房,全額有元大享有心負擔,這樣

第二家實支 或是 第三家實支的理賠金就是多的,可以

彌補家長照顧的薪水損失,或是給小朋友的營養補給品花費。


根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究


電話:0919-908107


信箱:niniwu3644@gmail.com
 

Line Id: candice312