如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?

如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<—請點我

常常有客戶剖腹產會問到: 我的保險實支實付醫療險可不可以理賠??

實支實付醫療險在剖腹理賠,必須是 非自願剖腹產 才能符合理賠條件

哪些狀況屬於非自願剖腹產,條款如下圖

除外_1.jpg

上圖這是保單中除外項目,就是不理賠部份

除外_2.jpg

上圖這些狀況是可以理賠部份

除外_3.jpg

上圖藍色標線是最常見的剖腹產原因:產程遲滯 胎位不正,

以上說明了條款中列舉除外不保事項,以及必要性的剖腹產

和懷孕相關疾病。

實支實付醫療險理賠範圍主要分成三大項:

病房膳食費 手術費 住院醫療費用保險金(俗稱雜費)

常見的剖腹產手術方式有傳統健保手術 和 自費的腹膜外剖腹。

腹膜外剖腹手術費用就比較高一些,當然還有其他的術式,

因疾病情況不同由醫生決定,在協助客戶申請理賠最常見是上面兩種。

在醫療保險的手術的理賠中有分成:

依據手術倍數表(比如:富邦 台壽 中壽等 )

手術理賠限額根據不同部位手術而有不同理賠金額,如下圖:

手術倍數表.jpg

另一種手術表是不看比例(比如:遠雄 全球 元大等) 

手術沒有比例限制,花多少直接在限額內理賠。

手術表.jpg

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

醫療雜費耗材當中最常見的是 麻醉藥 止痛針 和 防止腸沾黏貼片

如果是在診所生產的話通常麻醉相關費用會偏高,因為診所要聘請

麻醉師執行麻醉作業。止痛針就看每位媽媽的忍痛能力,

防沾貼片是必要的醫療耗材,其他小項目就不贅述。

另外在懷孕生產過程中,如果真的遇到 產程遲滯 或是

胎位不正而剖腹的話,產婦已經非常辛苦,生產後的恢復也非常重要,

先生就應該更體貼一些讓太太住單人房或特等單人房,

除了比較舒適也更有隱私,有些實支實付醫療險中

住院醫療費用保險金包含理賠病房升等費用,

單人房或是特等單人房的費用也可以一併由

實支實付醫療險來負擔。

病房升等.jpg

總結:

懷孕生產的過程每位準媽媽都非常辛苦,能夠自然產也沒有想吃全餐,

萬一真的遇到了那我們的保險能不能幫我們支付這些花費?

降低我們的負擔,甚至提供我們生產過程中的醫療品質,

再次強調實支實付醫療險的重要性,不論在人生的哪個階段

實支實付醫療險都是我們人生中最重要的一塊,

如果有備孕計畫都應該提前檢視自己的保單,

了解萬一真的吃全餐保險可以提供哪些保障。

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約<—請點我

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心血管疾病年輕化趨勢明顯-保險理賠案例

心血管疾病年輕化趨勢明顯-保險理賠案例

現在台灣心血管疾病有越來越年輕化趨勢,

心血管疾病在10大死因中就占三名,

心臟相關疾病僅次於癌症,這份資料足以說明

重視心血管方面的健康以及養生不再是老年人的課題

,我的這位客戶34歲,當他跟我說要申請心肌梗塞理賠時

,我當下感到非常驚訝,除了全力協助申請理賠之外,

每個人更應該重視自己的健康,透過實支實付醫療險

解決自費心臟支架耗材等費用,在這過程中他也得到很好的

醫療照顧皆有保險負擔,再次說明實支實付醫療險的重要性。

109十大死因.jpg

資料來源:衛服部

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塗藥心臟支架:自費 57551 元

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理賠條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

理賠條款解析-全球人壽加倍醫靠終身醫療健康保險PHB

這張終身醫療險的實支實付醫療保障是75歲以後才啟動,

75歲之前只有一般終身醫療險保障,我們來詳細閱讀一下條款。

理賠上限360萬。

條款_1.jpg

醫療險保障有 30 天等待期。

條款_2.jpg

75歲以前:住院一天日額1000元

75歲以後:住院一天日額3000元

其他 加護病房 和 重大燒燙傷病房 住院前後門診的理賠

就跟一般終身醫療險一樣。

特定重大疾病.jpg

特定重大疾病是指上圖 四 項疾病,不包含癌症,

且依條款所列出的理賠條件實際病況已達非常嚴重地步。

條款_3.jpg

住院照護保險金也是一天日額1000元

條款_4.jpg

住院手術一律理賠日額 5 倍,日額1000元,

那住院手術不管開什麼手術,大手術 小手術一律是理賠 5000元。 

條款_5.jpg

門診手術一律理賠日額,日額1000元,

那門診手術也是一律理賠 1000元。

條款_6.jpg

75歲以後: 實支實付醫療險保障開始啟動

實支實付限額是日額 200倍,如果日額 1000元,實支實付限額是 20萬

實支實付保障內容是 雜費 和 住院手術費 共用一個額度,合計限額 20 萬

比較特別需要留意的是:藍色圈起來的,

這個實支實付醫療險保障範圍是:住院,沒有載明 門診手術四個字

且手術有健保227限制。

健保227.jpg
身故金.jpg

身故金理賠: 總繳保費 1.02倍需扣除這輩子已經申請過的理賠金

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遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1

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日額 和 實支實付 同時理賠。

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新康富實支保障內容增加:

住院前後門診保險金 和 法定傳染疾病住院慰問保險金

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承襲康富實支:手術一樣有健保227限制

醫療險沒有等待期

2021年版-實支實付醫療險到底有哪幾家限制健保227?<–請點我

新康富_2.jpg

保證續保年紀為: 79 歲

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法定傳染疾病住院慰問金: 日額的七倍

不過一個保單年度限理賠一次

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住院醫療費用保險金:俗稱雜費,理賠範圍不含 [病房升等費用]。

理賠範圍限制:住院,不含門診手術的自費耗材。

如果有住 加護病房 或是 燒燙傷病房 或是 住院超過 60天

雜費限額提高為兩倍。

新康富_5.jpg

門診手術 和 住院手術 皆不用看手術倍數表,須符合健保227限制。

新康富_6.jpg

如果沒有用健保身份就醫,理賠打 65 折。

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元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<–請點我

 

元大_享有心.jpg

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

元大_享有心_!.jpg

疾病等待期: 30天

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紅色箭頭的部分~

載明 [住院醫療費用保險金] 的理賠範圍包含 病房升等費用

且藍色圈圈處–>門診手術中的自費耗材等項目 也會在限額內理賠

如果住院超過 60 天,醫療費用保險金會提高為兩倍

病房升等案例說明:

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)<—請點我

元大_享有心_3.jpg

在手術方面,除了住院手術之外,門診手術也會理賠,

手術不用根據手術倍數表,只要在附表中列出的手術都會在限額內理賠

如紅線部分載明~不在附表中一樣可以跟保險公司協議理賠

沒有健保227限制

案例說明~

微創痔瘡手術理賠案例<–請點我

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住院前後門診保險金理賠天數還蠻長的

住院前7天,出院後30天

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最高續保年紀: 84歲

元大_享有心計畫別.jpg
元大_享有心 費率表.jpg

總結:

第一:病房費從此之後不用擔心,不論哪一種病房,

享有心實支實付醫療險都會幫我們處理

第二:不論哪一種手術住院或是門診手術都有涵蓋,

沒有健保227限制,也無須手術倍數表限額

第三:門診手術中使用雜費耗材也在限額內理賠

第四:保證續保到84歲

第五:接受副本收據理賠

需要留意的地方~在60歲之後的費率,要看每個人是否能接受

網友提問:

有些人會覺得病房費跟醫療雜費是共用一個額度,這樣會壓縮醫療雜費

限額在沒有太多自費花費時,可以由醫療雜費額度來支付病房升等

費用,不會讓高額醫療雜費限額看得到用不到,所以醫療實支實付

是使我們能夠擁有好的醫療品質,每個人在乎的需求都不一樣,

建議投保前多思考評估

再者,沒有一個商品十全十美,如果有高額自費負擔時,

還是必須由 雙實支或是三實支來解決醫療花費問題。

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禾馨醫院冷刀式子宮肌瘤手術理賠案例

禾馨醫院冷刀式子宮肌瘤手術理賠案例

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例–>請點我

乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~–>延伸閱讀

冷刀式子宮肌瘤手術 介紹<—請點我

子宮肌瘤是很常見的疾病,醫生建議使用冷刀式子宮肌瘤切除術,

這種手術方式不會在子宮內留下疤痕,避免日後懷孕發生意外的風險。

當然大家一定有聽過海扶刀消融子宮肌瘤的方式,不過費用就相對

更高一些,但不論哪一種方式只要對患者有幫助的醫生都應該要

提供給患者做選擇,同時患者可以衡量自己經濟狀況與身體因素等

進行評估,此案例因投保實支實付醫療險而完全無後顧之憂,

再次強調實支實付醫療險的重要性。

手術費用 69800元

收據花費將近12萬,未包含住院期後門診收據

元大人壽 享有心 JR

理賠範圍: 住院日額+實支實付 可以同時理賠

醫療費用保險金包含病房升等費

手術不用看手術倍數表,花多少在限額內直接理賠

XHR理賠需要看手術倍數表

總結:

隨者醫療科技的進步,國人普遍重視醫療品質,在醫療險的

選擇就格外重要,建議至少規劃雙實支或是三家實支實付醫療險

除了醫療花費之外還可以有 營養補給品   生活費 及 治療中

無法工作的薪水損失。

附註一:跟各位讀者說聲抱歉,因為發現有網友盜圖於是

打上浮水印,若造成閱讀不便請見諒。

註二:此熱門文章為真實案例,為本人真實送件完成之理賠案例

目的要凸顯實支實付對國人的重要性,希望在台灣的每個人

都因為規劃實支實付有好的醫療品質。

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條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約

在 2021 年開始實支實付醫療險陸續會有許多調整與改變,

不論是條款內容或費率的更新都是我們消費者必須要小心留意的,

繼宏泰薰衣草之後有支援副本收據理賠的全球人壽 在 3/22號

上架了新的實支實付醫療險,目前新舊並存,

而新的實支實付醫療險XHB的條款內容大家研究過了嗎?

以下解析為個人眾多理賠經驗後的解讀,提供大家參考。

XHB1.jpg

條款一樣有疾病30天等待期

XHB2.jpg

上述 [實在醫靠XHB] 住院醫療費用保險金限額理賠只限制 住院 使用,

在住院醫療費用這個區塊已經不包含門診手術的相關費用。

在許多實支實付醫療險條款中,住院醫療費用除了住院手術之外,

最好是載明包含門診手術,舉例如下圖:

住院及門診手術.jpg

[實在醫靠XHB] 手術的理賠分成:

1.住院手術:

住院手術依據計畫限額,根據副本收據實報實銷,

如果不在附表三當中,就必須協商理賠。

XHB3.jpg

2.[實在醫靠XHB] 門診手術或門診特定診療:

門診手術或門診特定診療保險金比較需要留意的是,

門診特定診療的項目,如果附表四沒有列出來就無法理賠。

如果是門診手術不在附表三,則保險公司與保戶協商理賠,

至於協商標準通常以手術部位且接近附表三所列舉的手術項目

作為協商,或以健保局的手術章作為標準來協商。

需要留意的是~診斷證明書必須清楚載明符合附表三或附表四手術名稱

XHB4.jpg

上述條款格外特別留意的是:同一保單年度內

門診手術和門診特定診療理賠限制六次。

XHB表四.jpg
XHBDM.jpg

住院醫療費用保險金限額 跟之前來說提高許多

每日病房費用與住院照護保險金可以同時理賠。

住院照護保險金:同一次住院理賠最多 30 天,換句話說,超過30天

就只剩下 每日病房費用保險金可以處理住院的部份,對於長期住院來說

病房費用略嫌不足。

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XHB費率.jpg

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