懷孕過程中如果發生需要安胎狀況，保險是否可以理賠呢?​

醫療險除外不理賠項目:

​懷孕相關及併發症，符合下列條件(列舉式)，醫療險可以申請理賠。

​

非自願剖腹產可以申請理賠條件如下表:​

​

安胎不屬於上面狀況保險無法理賠，

除非有危急胎兒產婦生命的緊急狀況

需要住院積極治療，可以跟保險公司爭取融通理賠。

​

客戶因為 [先兆性早產] 羊水過少 住院安胎 19天，在安胎過程中

有必要性醫療行為，包含醫生處置與用藥，這可分為健保與自費的

選項，而此客戶採用健保方式，所以金額不至於太高，

當然她有規劃實支實付醫療險，其實可以做自費項目得到

更好醫療品質。

住院安胎19天後直接在36周生產，多胞胎 和 胎位不正都是屬於非自願剖腹理賠範圍(請參閱上圖:醫療行為必要性剖腹產)。

結論:

提供此案例分享在於許多懷孕的媽媽真的很辛苦，

孕期如果遇到安胎之必要性醫療行為不見得知道可以申請理賠，

因此藉由這個案例與大家分享。

此客戶安胎 和 非自願剖腹產 相關理賠金都很順利理賠下來，

客戶除了感受到生產過程痛苦，這筆理賠金也讓她有些許寬慰，

再次證明實支實付醫療險對我們每個人的重要性，當媽媽

的腳色真的很辛苦，家人應該更多的體諒包容與照顧，

格外重要的是:在懷孕之前一定要先幫自己準備好實支實付醫療險，

每人最高投保上限三家，我們不一定會用到剖腹產的理賠

但誰能保證我們這胎是不是雙胞胎?或者真的有需要用到

非自願剖腹產的保障，我們已經做好這些準備無後顧之憂。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話：0919-908107

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Mail: niniwu3644@gmail.com

35歲女生 乳癌二期

假設投保保額 1萬元，以上述案例分析理賠情況如下:

保單第一年度發生乳癌二期理賠:總繳保費 1.06倍

保單第二年度發生乳癌二期理賠: 每個月理賠 1萬元，

保證給付 120個月。

如果給付 60 個月離開，剩下60個月保險公司以

貼現息 2%，整筆貼現給家人。

如果是保單第二年度發生慢性精神病，理賠 20萬(或是總繳保費)。

條款載明 貼現利率為 2%。

重大傷病險在示範條款上，各家都有除外先天性疾病和職業病等。

條款載明疾病有30天等待期，癌症等待期為90天。

保障內容除了重大傷病之外，還有 身故 完全失能

和 祝壽 保險金，以身故保險金來說:

保額100倍就是100萬(或是總繳保費 1.06倍)。

繳費期間內，2-6級失能豁免保費。

重大傷病理賠金 身故理賠金 完全失能理賠金

祝壽保險金 擇一理賠，如果今天理賠重大傷病，

保障即消失。

未來如果重大傷病範圍(目前以重大傷病編碼 ICD-10)

改變從優認定，由區域醫院以上醫生判定符合

重大傷病開立診斷證明書。

疾病代碼: ICD-10

總結:

會規畫重大傷病險的客戶大多希望能夠在確診為

重大傷病時拿到一大筆理賠金以供後續治療花費來使用，

而市面上大多數的重大傷病險都是一次給付性質，

所以依據每個人對商品的理賠方式是否能夠接受?

還有當初規劃的目的?必須要確認清楚。

第二:這種大傷病險包含其他保障內容，都只能擇一

理賠，所以消費者比較需要留意保障的範圍涵蓋重疊，

而不同事故發生時並沒有重複給付。

第三:我知道有些業務會告訴客戶，如果健康的話就是在

累積資產，這樣的說法是錯誤的保險就是一種消費行為，

規劃健康保險時請重視條款內容，與投資理財無關。

以上分析純屬個人看法僅供參考。

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