宏泰壽薰衣草5月逕漲 金管會罰120萬再要求停售

宏泰壽薰衣草5月逕漲 金管會罰120萬再要求停售

2021-09-02 16:46經濟日報 記者葉憶如/台北即時報導

金管會。記者戴瑞瑤/攝影。
金管會。記者戴瑞瑤/攝影。

宏泰人壽薰衣草實支實付險大賣15萬張,今年卻5月卻徑行大幅漲價1.6倍,欠缺合理性及公平性,遭金管會今(2)日開罰120萬元,命該公司應恢復原費率,退還調漲保費後向保戶溢收之保險費,同時限制該公司自裁處書送達之翌日起一年內停止銷售保證續保之健康保險新契約。

保險局主祕蔡火炎表示,宏泰人壽今年5月10日送審備查「宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約」部分變更,所研擬之計算說明書,對於費率之釐訂,僅選擇性考量2020年單一年度理賠損失率欠佳之住院醫療費用保險金及手術費用保險金等二項給付項目經驗資料,未完整考量全部年度,例如如損失率較佳之2019年度,以及沒有考量所有給付項目,其中包括如損失率較佳之住院日額保險金、住院醫療輔助保險金、住院慰問保險金、重大器官移植保險金等其他項目,而直接以該比較差的二項給付項目之保險成本,調整係數且以調整係數大於等於1之方式,即在已設定費率調漲結論下,調高保險費率,未考量不同性別及年齡級距於不同計畫別之不同損失率情形,有欠公平合理。

此外,保險局也認為,宏泰人壽費率調整前,歷次之商品管理小組會議資料均表示本商品損失率未偏離定價基礎,並無檢視評估結果有做必要調整之分析,本次費率調整亦未有各項精算假設數據、調整方式及其符合適足性、合理性及公平性之詳細評估分析,就費率調整之重大事項,評估決策有欠妥當。

金管會查本商品2018年12月開賣至今年3月該公司暫停銷售新契約止,已共計銷售約15萬張保單,該公司本次大幅調漲本商品費率,所研擬之計算說明書,對費率之釐訂欠缺合理性及公平性,且評估決策有欠妥當,影響保戶權益,情節重大。

核與保險法第144條第1項授權訂定之「保險商品銷售前程序作業準則」費率應符合合理性及公平性規定不符,且有礙健全經營之虞,事實明確;又健康保險商品與一般商品不同,被保險人提出要保後能否通過核保係受體況等健康因素影響,該公司上開有欠公平合理調整本商品費率之違失情事,對已投保之被保險人如因調漲保費而不續保者,可能產生體況變差而無法另行投保之不利情況,有必要導正及避免再有類似情事。

商品簽署嚴姓精算人員部分,予以記點2點,另他曾另案經金管會於2020年4月15日處分記點2點,加計本案處分累積計點已達法定限制簽署商品之條件,故命其自處分書送達之翌日起六個月內不得簽署保險商品。

金管會強調,非保證費率之一年期保險商品並非不能調整費率,但仍應符合「保險商品銷售前程序作業準則」第9條第1項第1款有關費率符合適足性、合理性及公平性之規定,且應向保戶充分說明揭露費率非保證。金管會呼籲保險業及保險商品簽署精算人員對保險商品之費率釐訂,應確實依保險法相關規定及秉持簽署人員之專業執行業務,落實費率釐訂之適足性、合理性及公平性,不得有僅因公司內部決策而未依循法令規定辦理之情事,以維護保戶權益及健全公司經營。

資料來源:經濟日報新聞

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例<–請點我

 

元大_享有心.jpg

住院日額 +    實支實付 可以同時理賠

元大_享有心_!.jpg

疾病等待期: 30天

元大_享有心_2.jpg

紅色箭頭的部分~

載明 [住院醫療費用保險金] 的理賠範圍包含 病房升等費用

且藍色圈圈處–>門診手術中的自費耗材等項目 也會在限額內理賠

如果住院超過 60 天,醫療費用保險金會提高為兩倍

病房升等案例說明:

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)<—請點我

元大_享有心_3.jpg

在手術方面,除了住院手術之外,門診手術也會理賠,

手術不用根據手術倍數表,只要在附表中列出的手術都會在限額內理賠

如紅線部分載明~不在附表中一樣可以跟保險公司協議理賠

沒有健保227限制

案例說明~

微創痔瘡手術理賠案例<–請點我

元大_享有心_4.jpg

住院前後門診保險金理賠天數還蠻長的

住院前7天,出院後30天

元大_享有心_5.jpg

最高續保年紀: 84歲

元大_享有心計畫別.jpg
元大_享有心 費率表.jpg

總結:

第一:病房費從此之後不用擔心,不論哪一種病房,

享有心實支實付醫療險都會幫我們處理

第二:不論哪一種手術住院或是門診手術都有涵蓋,

沒有健保227限制,也無須手術倍數表限額

第三:門診手術中使用雜費耗材也在限額內理賠

第四:保證續保到84歲

第五:接受副本收據理賠

需要留意的地方~在60歲之後的費率,要看每個人是否能接受

網友提問:

有些人會覺得病房費跟醫療雜費是共用一個額度,這樣會壓縮醫療雜費

限額在沒有太多自費花費時,可以由醫療雜費額度來支付病房升等

費用,不會讓高額醫療雜費限額看得到用不到,所以醫療實支實付

是使我們能夠擁有好的醫療品質,每個人在乎的需求都不一樣,

建議投保前多思考評估

再者,沒有一個商品十全十美,如果有高額自費負擔時,

還是必須由 雙實支或是三實支來解決醫療花費問題。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果有任何保險想法或是疑問者,請用e-mail 或是  

電話與我聯絡

電話:0919-908107

信箱:niniwu3644@gmail.com

Line id:candice312
 

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

疫情期間在家自己料理要注意食品安全(元大病房升等)

防疫期間大家都自我隔離,因此正在學習烹飪料理,

儘量避免外出下,也要多注意食品安全衛生。

這個理賠案件是: 沙門氏菌感染

醫生表示可能是蛋殼汙染導致,住院四天。

病房費一天: 8200元

雖然只是急性腸胃炎發燒,沒有手術,一天 8200元的VIP病房,

也大大提升住院品質,陪病者在陪伴照顧病人時也可以得到很好的休息。

結論:

在住院過程中護理師的照顧也相對周密許多,

因為該樓層VIP病房相對少,所以每位護士照顧該樓層病患

的壓力就相對減輕許多,在護理方面也相對仔細周密,

因此在痛苦的治療過程中,起碼能得到好的照顧品質與環境。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

 
如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究


電話:0919-908107


信箱:niniwu3644@gmail.com
 

Line Id: candice312

禾馨醫院冷刀式子宮肌瘤手術理賠案例

禾馨醫院冷刀式子宮肌瘤手術理賠案例

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例–>請點我

乳癌自費標靶藥物實支實付醫療險理賠案例~–>延伸閱讀

冷刀式子宮肌瘤手術 介紹<—請點我

子宮肌瘤是很常見的疾病,醫生建議使用冷刀式子宮肌瘤切除術,

這種手術方式不會在子宮內留下疤痕,避免日後懷孕發生意外的風險。

當然大家一定有聽過海扶刀消融子宮肌瘤的方式,不過費用就相對

更高一些,但不論哪一種方式只要對患者有幫助的醫生都應該要

提供給患者做選擇,同時患者可以衡量自己經濟狀況與身體因素等

進行評估,此案例因投保實支實付醫療險而完全無後顧之憂,

再次強調實支實付醫療險的重要性。

手術費用 69800元

收據花費將近12萬,未包含住院期後門診收據

元大人壽 享有心 JR

理賠範圍: 住院日額+實支實付 可以同時理賠

醫療費用保險金包含病房升等費

手術不用看手術倍數表,花多少在限額內直接理賠

XHR理賠需要看手術倍數表

總結:

隨者醫療科技的進步,國人普遍重視醫療品質,在醫療險的

選擇就格外重要,建議至少規劃雙實支或是三家實支實付醫療險

除了醫療花費之外還可以有 營養補給品   生活費 及 治療中

無法工作的薪水損失。

附註一:跟各位讀者說聲抱歉,因為發現有網友盜圖於是

打上浮水印,若造成閱讀不便請見諒。

註二:此熱門文章為真實案例,為本人真實送件完成之理賠案例

目的要凸顯實支實付對國人的重要性,希望在台灣的每個人

都因為規劃實支實付有好的醫療品質。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com

元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

元大人壽 實支實付醫療險理賠案例

小朋友常見的玫瑰疹

一開始有腹瀉發燒症狀,經檢查為玫瑰疹,住院六天

詳細資料如下:

病房費一天 8000元

因為元大實支有額外理賠病房升等費用,所以可以很安心

讓小朋友住單人病房,全額有元大享有心負擔,這樣

第二家實支 或是 第三家實支的理賠金就是多的,可以

彌補家長照顧的薪水損失,或是給小朋友的營養補給品花費。


根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究


電話:0919-908107


信箱:niniwu3644@gmail.com
 

Line Id: candice312

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例

禾馨醫院剖腹產保險理賠案例

如何規劃保險來保障產婦吃全餐(剖腹產)?<—請點我

腹膜外剖腹產聽許多孕媽咪都說:產後恢復相當快,不用排氣就能進食

最重要的就是不會造成沾黏,唯一缺點就是費用比較高。

什麼是腹膜外剖腹產<—請點我

讓我們一起來看一下 實支實付醫療險如何理賠吧~

有些項目是保險雜費不會理賠,比如:新生兒篩檢等。

單次收據花了 31 萬多,未包含住院前後門診收據

元大人壽理賠將近 32 萬

元大人壽 享有心 JR

理賠範圍: 住院日額+實支實付 可以同時理賠

醫療費用保險金包含病房升等費

醫療費用保險金包含病房升等費

手術不用看手術倍數表,花多少在限額內直接理賠

元大人壽~享有心 實支實付醫療險_詳解<—–請點我

遠雄人壽 康富 RJ1 理賠將近 25 萬

理賠範圍: 住院日額+實支實付 可以同時理賠

住院慰問保險金

手術不用看手術倍數表,花多少在限額內直接理賠

跟元大享有心不一樣的是~

住院醫療費用保險金 不包含病房升等費用

這也是 元大享有心 和 遠雄康富 理賠金差異的地方。

在少子化的台灣,女性生產真的很辛苦,請家人和先生對孕婦

應該要有更多的體貼和照顧,實支實付醫療險是最基本的

是每個人都需要的醫療保障在生產過程中不一定會使用到剖腹產,

如果是自然產就不會理賠,除非是某些特定商品。

附註一:跟各位讀者說聲抱歉,因為發現有網友盜圖說

上面那張收據是自己所花的金額,於是打上浮水印,

若造成閱讀不便請見諒。

註二:此熱門文章為真實案例,為本人真實送件完成之理賠案例

目的要凸顯實支實付對國人的重要性,希望在台灣的每個人

都因為規劃實支實付有好的醫療品質。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

電話:0919-908107

Line id:candice312

Mail: niniwu3644@gmail.com