2023年底許多實支實付醫療險

的調整後，目前還可以接受

收據副本理賠的醫療實支是

X銀人壽及安X人壽兩家。

過去比較少見的醫療

實支，我們來了解一下條款內容吧!

疾病有 30天 等待期。

名詞定義中針對手術的定義

是需要符合 ICD-9 的手術處置碼，

比較特別的是:

現在都是看到 ICD-10，

什麼是 ICD-9?

原來ICD-9是在2016年以前的版本。

手術理賠依據 2016年以前的

ICD-9定義，隨著醫療的進步日新月異，

如果手術不符合 ICD-9，

那怎麼認定手術?

而且醫生診斷證明書上載明的

手術名稱和病歷碼都是按照

最新 icd-10，

這時候保戶要如何要求醫生按照

舊規定ICD-9去開診斷證明書呢?

因此這將成為一個爭議點，

這是X銀人壽必須釐清的爭議點。

資料來源:衛生福利部疾病管制署

住院醫療費用保險金:俗稱雜費。

它是 自費手術費用 和 自費藥物 耗材等

共用一個額度。

這些特定手術的項目都是早期規範的

重大手術，而他只有賠3萬根本不夠。

門診手術限額最高:1萬元

一年理賠最高六次，這部分跟之前全球中壽(凱基)一樣相對少一些。

雖然有理賠意外造成的一級和二級

失能器材購置保險金，

不過意外造成的一級 和 二級失能

是非常嚴重的，器材購置保險金

10萬元幫助相當有限。如果在意

失能保障的客戶朋友，應該要針對

失能險的相關商品再深入研究。

保證續保到 86歲

疾病有 30天 等待期。

大部分醫療險的條款給付最高為

365天，每次事故不論疾病或意外

的住院天數最高 120天。

如果是長期住院來說會相對不夠用。

住院醫療費用保險金俗稱雜費，

是獨立給付，

並非與手術理賠金共用一個額度。

手術理賠依據手術%表，

如果不在手術表中是與保險公司

協議理賠。

比較需要留意的是:

條款載明理賠 住院手術，

沒有載明理賠 門診手術。

保證續保到 75歲。

比較常見的額度是，保險金額3000元，

住院醫療費用保險金限額:9萬

還是要以每個人的需求和額度而定。

結論:

2024年金管會大刀闊斧改革實支實付

醫療險，以損害填補原則為核心，

因此有很多可支援副本收據的

實支都走入歷史，目前市面上只剩下

安聯和台銀這兩家可支援副本收據，

當然如果希望搭配雙實支的朋友只能

從中二選一，因此分享這兩張商品條款

個人的看法，也衷心建議每個人在

規劃保險時一定要詳加閱讀條款，

以上是我個人的見解單純分享自己

對條款的認識，客戶朋友們還是要

根據自己的需求和預算來決定，

當然有任何問題或想法，

都歡迎您與我一起討論。

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果跟保險觀念與想法有關的問題可以一起討論研究

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